Малоинвазивное лечение вместо большой операции
Хирурги Клиники «Белоостров» помогли 45-летнему мужчине с перфоративным дивертикулитом, осложнившийся каловым затеком с абсцедированием избежать объемной операции и сохранить привычное качество жизни. Врачи провели высокотехнологичное минимально инвазивное хирургическое лечение, благодаря которому удалось отсанировать абсцедированный каловый затек в малом тазу, купировать воспаление и сохранить естественное прохождение стула через кишечник.
Мужчина обратился к гастроэнтерологу по месту жительства с жалобами на боли внизу живота, лихорадку и общую слабость, что послужило причиной госпитализации в экстренном порядке в хирургический стационар. После проведенного обследования у пациента диагностировано было осложненное течение дивертикулярной болезни толстой кишки с формированием больших размеров калового затека в малом тазу с признаками гнойного воспаления в следствие перфорации дивертикула. Единственный вариант лечения, предложенный пациенту, заключался в удалении пораженного участка кишки со вскрытием калового затека. Одномоментное восстановление непрерывности кишки при данных условиях сопряжено с высокими рисками несостоятельности кишечного сообщения, в связи с чем операция заканчивается формированием колостомы, толстую кишку выводят на переднюю брюшную стенку. Пациент отказался от травмирующей операции и в поисках альтернативных вариантов лечения обратился в Клинику «Белоостров».
В Клинике мужчине проведено было комплексное обследование, по результатам которого больших размеров каловый затек с признаками абсцедирования в малом тазу был подтвержден. Гнойный процесс уже привел к генерализации воспаления, что ухудшало общее состояние пациента и в короткие сроки могло привести к сепсису, что резко бы повысило риски неблагоприятных событий. В короткие сроки сформирован был план лечения, разработано несколько вариантов операций, включая резекционные вмешательства на толстой кишке с одномоментной или двухэтапной реконструкцией. Первоэтапно принято было решение о попытке пункционно-дренирующего вмешательства.
На следующий день после госпитализации под местной анестезией и ультразвуковым контролем хирурги Клиники выполнили пункцию жидкостного образования в малом тазу. Технические сложности операции заключались в анатомическом расположении абсцесса между кишечными петлями и узким безопасным пространством для установки дренажа. Полученное содержимое абсцесса направили на бактериологическое исследование, в полость установили дренаж для постоянного отведения гнойного содержимого.
В дальнейшем пациент получал антибактериальную, инфузионную и противовоспалительную терапию, а также другие назначенные препараты и щадящее питание. Установленного дренажа было достаточно для адекватного дренирования полости затека, а ежедневные промывания полости абсцесса антисептическими растворами привело к регрессу гнойного воспаления. Контрольная КТ показала уменьшение размеров дренированного абсцесса, что подтвердило эффективность выбранной тактики.
В течение трех дней после операции состояние мужчины заметно улучшилось: лихорадка регрессировала, интенсивность болей значительно уменьшилась, показатели воспаления в анализах крови снизились до нормальных значений, а отделяемое по дренажу к моменту выписки поступало в минимальном количестве. Признаков системного воспалительного процесса у пациента не было, и он был выписан в удовлетворительном состоянии.
«В подобных ситуациях ключевое значение имеет мультидисциплинарная командная работа, а также возможности учреждения. Возможности заключаются не только в квалификации хирургов и их навыках, но и в технических аспектах, расходных материалах, инструментальной визуализации, медикаментозной терапии. Все это есть в арсенале хирургов клиники «Белоостров». Пункционно-дренирующие вмешательства в данной клинической ситуации явились основным и эффективным вариантом лечения, что в сочетании с медикаментозной терапией позволили ликвидировать большой каловый затек, глубоко залегающий в малом тазу, и, самое главное, избежать формирования колостомы»
отметил Алексей Александрович Ваганов, врач-хирург Клиники «Белоостров», к.м.н.