Лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия (радиотерапия), как и хирургическое лечение, является основным локальным методом лечения злокачественных и некоторых доброкачественных заболеваний. Дистанционная лучевая терапия является одним из основных методов лечения онкологических заболеваний и может применяться на любой стадии опухоли. В отличие от хирургического лечения, лучевая терапия не требует наркоза и удаления тканей, и может выполняться в амбулаторном режиме без пребывания на больничной койке.

Современные аппараты лучевой терапии — линейные ускорители электронов — позволяют облучать опухоли любой локализации с высокой точностью, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Наиболее высокую «снайперскую» точность имеет стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия.

В некоторых ситуациях лучевая терапия дает такие же шансы на выздоровление, как хирургическое вмешательство, однако лучше переносится пациентами. Так, при лечении рака предстательной железы стереотаксическая радиотерапия значительно чаще, чем хирургическое лечение, позволяет сохранить более высокое качество жизни.

Стереотаксическая радиотерапия может быть назначена пациентам в следующих случаях:

• рак предстательной железы без признаков метастазов,
• локализованный рак легкого, когда традиционная операция противопоказана из-за пожилого возраста, заболеваний сердца или легких,
• опухоли и метастазы в головном мозге, если хирургическое удаление сопряжено с высоким риском или нецелесообразно,
• олигометастатическая болезнь с единичными метастазами в печени, легких, костях или лимфоузлах при контролируемом основном очаге,
• рецидив опухоли после ранее проведенной стандартной лучевой терапии,
• болевой синдром, особенно при симптомных метастазах.

Преимущества лучевой терапии в Клинике «Белоостров»

• Лечение проводится на высокотехнологичном оборудовании — двух экспертных линейных ускорителях Elekta Versa HD (Швеция) в режимах 3D, IMRT, IGRT, VMAT, SBRT и SRS. Также доступна близкофокусная ортовольтная рентгенотерапия.
• Максимальная точность (прецизионность) дистанционной лучевой терапии, в том числе в стереотаксическом режиме, благодаря лазерной навигации и тщательному топометрическому планированию на специализированных аппаратах КТ и МРТ.
• Метод эффективен при сложных опухолях — линейный ускоритель направляет пучок радиации в цель с точностью до долей миллиметра, позволяя доставить максимальную дозу за 1–5 сеансов при минимальном воздействии на здоровые ткани.
• Стереотаксическая лучевая терапия позволяет лечить с высокой точностью радикальными дозами облучения, нередко преодолевая устойчивость опухолевых клеток к облучению.
• Процедура проходит амбулаторно, без разрезов и наркоза, пациент может вернуться к привычной жизни в день процедуры или на следующий день.
• Лучевая терапия комбинируется с другими методами лечения: онкохирургией и противоопухолевой лекарственной терапией (таргетной, иммунно- и химиотерапией).
• В сложных случаях радиохирургия может заменить полноценное хирургическое вмешательство.
• План лучевой терапии периодически контролируется и корректируется в зависимости от ответа опухоли на лечение.
• Специалисты мультидисциплинарной команды работают совместно, чтобы повысить индивидуальную эффективность лечения и снизить риск осложнений.
• Экспертные онкологические консилиумы проводятся по современным клиническим рекомендациям, при необходимости — с участием ведущих российских и зарубежных экспертов из Германии, Израиля, США и других стран.
• Полное сопровождение пациента — предусмотрены индивидуальная подготовка и реабилитация на всех этапах лечения.

Для проведения радиотерапии используется оборудование экспертного класса

Два линейных ускорителя электронов Elekta Versa HD позволяют проводить лучевую терапию любой сложности — от 3D конформной до стереотаксической радиотерапии и радиохирургии.

• Благодаря инновационным техническим разработкам, линейный ускоритель Versa HD получил возможность доставлять предписанную дозу облучения к опухоли в три раза быстрее, чем линейные ускорители предыдущего поколения, что позволяет снизить длительность сеанса лучевой терапии.
• Многолепестковый коллиматор Agility оснащен 160 лепестками с высокой скоростью перемещения, обеспечивающими высокую точность в формировании поля облучения.
• Технология IGRT (Image guided radiation therapy) позволяет делать регулярные КТ-исследования для отслеживания изменений опухолевого очага и здоровых органов. Методики IMRT (intensity modulated radiation therapy) и VMAT (volumetric-modulated arc therapy) позволяют значительно снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани и увеличить суммарную очаговую дозу в опухоли. Данные методики часто используются при облучении опухолей головы и шеи, грудной клетки, малого таза.
• Высокий уровень безопасности пациента обеспечивается благодаря сенсорной системе защиты, исключающей риск столкновения, а также новейшей системе респираторной синхронизации и активного контроля дыхания.

Аппарат для близкофокусной рентгенотерапии Терад-200 применяется для лечения злокачественных новообразований, расположенных поверхностно (базальноклеточный/плоскоклеточный рак кожи), а также для проведения обезболивающей и противовоспалительной терапии путем подведения низких доз (0,5-0,8 Гр) за 5-6 сеансов. Например, радикулит, тендинит, неврит, коксартроз, бурсит, невралгия. 

Компьютерный томограф GE Discovery RT используется для планирования лучевой терапии и осуществления динамического контроля на протяжении всего курса лечения.

• Обеспечивает высокую четкость и детализацию изображений, что позволяет точно определять размеры опухоли и ее расположение относительно окружающих тканей. Технология SmartMar уменьшает шум от металлических имплантов или инородных тел, улучшая качество итогового изображения, благодаря чему врачи могут максимально точно оконтурить опухоль и критические органы.
• Аппарат оснащен системой итеративной реконструкции ASiR-V, позволяющей минимизировать дозовую нагрузку.
• Проведение КТ-исследования в процессе лучевой терапии позволяет оценить динамику изменений в опухоли и здоровых тканях, что способствует снижению риска развития лучевых реакций и осложнений лучевой терапии.
• На основании данных КТ возможно проведение симуляции дозового распределения, что позволяет более точно определить, как будет распределена доза излучения внутри организма пациента.
• Система синхронизации с дыханем (технология, которая отслеживает движение грудной клетки для синхронизации лечебных и диагностических процедур с фазами дыхания) позволяет выполнить воспроизводимую иммобилизацию внутренних структур грудной клетки, безболезненно и неинвазивно контролируя дыхательный цикл пациента.
• Возможность проведения КТ-топометрии с применением контрастного усиления.
• Стол аппарата может выдерживать пациента с максимальной массой тела до 250 кг.

Магнитно-резонансный томограф GE Signa Artist 1,5 Тл. Предназначен для визуализации размеров и локализации опухоли и возможной инвазии в соседние структуры, что позволяет более прецизионно выбрать область облучения. Данная опция используется только самыми современными клиниками, в которых качество лечения выходит на технологически более совершенный уровень. Одновременное применение КТ и МРТ, как части процесса планирования лучевой терапии, дает значимые преимущества и позволяет своевременно проводить оценку состояния опухоли и корректировать план лечения.

Виды лучевой терапии

Трехмерная конформная (3D) лучевая терапия. Метод основан на использовании информации (КТ- и МРТ-топометрии) о трехмерном пространственном расположении опухоли, здоровых органов и тканей. Линейный ускоритель электронов генерирует ионизирующее излучение, воздействуя на опухоль с разных направлений, благодаря чему происходит прецизионное подведение дозы к очагу с минимальным вовлечением в область облучения окружающих тканей. При подготовке пациента к лечению медицинскими физиками разрабатывается дозиметрический план облучения, для этого всем пациентам перед курсом облучения проводится топометрическая подготовка на КТ и при необходимости дополняется МРТ и ПЭТ-КТ изображениями. Врач-радиотерапевт учитывает форму и пространственное расположение мишени облучения (опухоли) и критически значимых органов.

• IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) — модулированная по интенсивности лучевая терапия. Это метод трехмерной конформной лучевой терапии на основе применения технологии модификации интенсивности пучка излучения. С помощью расположения источника излучения под определёнными углами и многолепесткового коллиматора задаются параметры пучка для оптимального облучения мишени. В отличие от стандартной 3D-конформной лучевой терапии, методика IMRT позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани и увеличить суммарную очаговую дозу в опухоли.
• VMAT (Volumetric modulated arc therapy) — лучевая терапия с модуляцией дозы по объему мишени. Позволяет проводить облучение во время вращения аппарата с изменяемыми мощностью дозы и формой поля облучения. Как и лучевая терапия с модулированной интенсивностью, она позволяет снизить дозу на критические структуры, а также сократить продолжительность сеанса облучения, что необходимо для подвижных мишеней.
• SBRT и SRS (Stereotactic body radiation therapy, Stereotactic radiosurgery) — стереотаксическая дистанционная лучевая терапия и радиохирургия. Эти виды лучевой терапии применяются для очагов небольшого размера. За один или несколько сеансов высокая доза излучения подводится к локализованным очагам, за счет чего сокращается необходимое количество сеансов. Стереотаксическая дистанционная лучевая терапия и радиохирургия требуют дополнительных методов фиксации и визуализации, таких как 4D-компьютерная томография (возможность отслеживать амплитуду движения мишени и здоровых органов в пространстве), лечение с синхронизацией по дыханию (за счет моделирования поверхности тела через лазерный детектор), дополнительная (полужесткая и/или жесткая) фиксация пациента.
• Лучевая терапия с респираторной синхронизацией и системой управления дыханием пациента. Помимо синхронизации с дыхательными циклами происходит отслеживание положения опухоли. Это позволяет более точно подвести дозу в мишени и снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани (сердце, легкие, пищевод, спинной мозг). Проводится с использованием технологии получения объемных КТ изображений во времени (4D-КТ).
• Близкофокусная рентгенотерапия. Лучевая терапия при злокачественных новообразованиях кожи проводится с применением близкофокусной рентгенотерапии, при которой доза рентгеновского излучения подводится на поверхностно расположенные опухоли без вовлечения подлежащих тканей и органов. Исходя из расположения опухоли подбираются дополнительные элементы аппарата для более корректного и комфортного лечения. Воздействие носит поверхностный характер, поэтому любые побочные эффекты ожидаются исключительно в зоне облучения.

Лучевая и химиолучевая терапия. Лучевая терапия при раке может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с противоопухолевой лекарственной терапией (химиолучевая терапия).

Особенности химиолучевой терапии:

• Химиотерапия может использоваться для синхронизации клеточных циклов и подготовки организма пациента к проведению облучения
• Лучевая терапия воздействует непосредственно на опухолевый очаг, а химиотерапия оказывает системный противоопухолевый эффект, воздействуя на возможные метастазы
• Химиолучевая терапия может иметь радикальный характер для пациентов с разными видами рака и в сочетании с другими методами позволяет достичь устойчивой ремиссии

Курс лучевой терапии назначается после приема врача-радиотерапевта

Для приема радиотерапевта необходимо предоставить:

• Заключения специалистов, выписки о проведенном ранее лечении, описания инструментальных методов диагностики, протокол гистологического заключения;
• Диски, флэш-носители с КТ, МРТ, ПЭТ-КТ исследованиями (если исследования выполнялись более 1 мес. до даты консультации, то КТ и МРТ считаются малоинформативными);
• При наличии – стекла и блоки биопсийного/послеоперационного материала;
• Протокол онкологического консилиума, если проводился ранее.

Лучевая терапия в Клинике «Белоостров»

В Клинике «Белоостров» проводится контроль качества на всех этапах лучевой и химиолучевой терапии: от консультации врача-радиотерапевта до завершающего сеанса лечения.

Решение о целесообразности лучевой терапии, как и других методов лечения и их комбинации, принимает онкологический консилиум с учетом всех особенностей опухоли и общего состояния пациента.

Для планирования воздействия ионизирующего излучения проводится ряд исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ), позволяющих определить точное расположение и размеры новообразования. На основе данных инструментальных исследований и изучения анамнеза пациента врач-онколог, врач-радиотерапевт и медицинский физик принимают коллегиальное решение о способе лечения злокачественного новообразования. Курс лучевой терапии состоит из строго определенного для каждого клинического случая количества сеансов, во время которых пациент получает необходимую дозу облучения.

Перед началом облучения медицинский персонал помогает пациенту занять положение, обусловленное предварительной разметкой. Затем команда специалистов подготавливает аппарат для процедуры лечения.

Лучевая терапия проводится в динамически-адаптивном режиме. План облучения может пересчитываться по ходу лечения — с учетом того, как меняется размер опухоли. Врачи также постоянно контролируют, насколько точно пациент расположен на лечебном столе и куда направляется облучение. Для снижения риска лучевых реакций рекомендуются проверенные средства профилактики и ухода.

По международным стандартам перед каждым сеансом с помощью конусной компьютерной томографии, встроенной в радиотерапевтическую установку, делают снимок и сравнивают его с планом лечения. Если есть даже небольшие отклонения — с точностью до 0,1 мм — их корректируют при помощи роботизированного лечебного стола линейного ускорителя.

Для каждого пациента индивидуально изготавливают фиксирующие устройства (термопластические маски и сетки), подбираются средства иммобилизации. Все вышеперечисленное в комплексе повышает точность, качество, комфорт и безопасность лечения.

Стандартный сеанс лучевого лечения (подведение разовой очаговой дозы 2 Гр) не занимает много времени. Большинство пациентов имеют возможность проходить лечение в условиях дневного стационара.

Процесс лучевого лечения не сопровождается болевыми ощущениями. Ионизирующее излучение от линейного ускорителя не влияет на органы и ткани, находящиеся вне зоны облучения. Помимо этого, элементы аппарата, непосредственно выводящие пучок излучения, находятся на расстоянии и не соприкасаются с поверхностью тела.

По завершении курса лучевой терапии пациенты получают расширенные рекомендации по ключевым вопросам реабилитации, дальнейшей тактике наблюдения и лечения.

Ограничения применения радиотерапии

Стандартная лучевая терапия эффективна не для всех типов опухолей. Она хорошо работает при радиочувствительных новообразованиях (рак простаты, легких, головы и шеи, шейки матки), но практически не применяется при опухолях со слабой чувствительностью к радиации (например, при меланоме или раке почки).