В Клинике высоких технологий «Белоостров» состоялись первые операции с применением ICG-навигации — высокотехнологичного инструмента обеспечения беспрецедентного качества хирургии и хирургической безопасности. В числе первых вмешательств — лапароскопическая холецистэктомия. Об особенностях проведения операций с применением ICG рассказал заместитель главного врача по хирургии Клиники высоких технологий «Белоостров», д.м.н., профессор Виктор Анатольевич Кащенко.

— Виктор Анатольевич, лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» при лечении патологий желчного пузыря. Ежегодно проводят от 350 000 до 500 000 таких вмешательств. Какие возможности открывает применение ICG? В чем преимущество технологии?

— ICG-лапароскопия, или флуоресцентная лапароскопия применяется для того, чтобы обеспечить контроль безопасности пациента непосредственно во время операции. Это перспективная технология, применение которой помогает точно определить анатомию органов и области, на которых выполняется операция. ICG-визуализация позволяет в режиме реального времени идентифицировать слабо накапливающий флуоресцент патологический очаг, а значит — сделать правильный выбор границы резекции.  Фактически это «хирургический GPS», который ведет хирурга по наиболее эффективной и безопасной траектории.

ICG-флуоресцентная диагностика применяется для определения перфузии тканей, детекции внепечёночных желчных протоков в гепатобилиарной хирургии, идентификации сигнальных лимфатических узлов, картирования лимфатической системы исследуемой области в онкологической практике. Флуоресцентная лапароскопия безопасна, проста в применении и эргономична, что позволяет использовать ее в том числе в онкохирургии, онкологии и хирургии. 

— Расскажите, пожалуйста, как проходит операция с применением ICG-навигации? В каких случаях используется именно этот подход? Имеются ли ограничения?

— Методика основана на внутривенном введении флуоресцентного вещества, которое быстро связывается с белками плазмы крови, а в дальнейшем выделяется с желчью и мочой. В качестве флуоресцентного вещества используется 0,5% раствор индоцианина зеленого, который преимущественно поглощает излучение в инфракрасной области спектра.

С первых минут после внутривенного введения контраста флуоресцирующее вещество начинает накапливаться в паренхиме печени, в тканях органа фиксируется нарастающее свечение. Начиная с 10–15-й минуты экскреция контраста с желчью приводит к свечению желчных протоков. Интенсивность свечения увеличивается ко 2–3-му часу и остается стабильно высокой в течение 6–10 часов. Сроки введения флуоресцентного препарата зависят от клинической ситуации, состояния пациента и функции его печени. Рекомендуется введение не позднее чем за 15 минут до начала операции, чтобы обеспечить достаточное насыщение желчи красителем. Возможно также интраоперационное применение и билиарной, и сосудистой флуоресцентной визуализации, что позволяет выявить особенности анатомии не только желчных путей, но и артерий, что позволяет полностью контролировать состояние организма во время оперативного вмешательства.

Клиника «Белоостров» располагает двумя видеосистемами KARL STORZ – RUBINA™. Данная система сосредоточила в себе все лучшие технологии визуализации для лапароскопии, доступные на современном этапе развития хирургии. Сочетание изображения ультравысокого качества с возможностью стереоскопической визуализации в 3D-режиме и методикой навигации с индоцианином зеленым (ICG) в ближнем инфракрасном спектре (NIR), предоставляют хирургу исчерпывающий комплекс технологий для создания высокоточного изображения анатомических особенностей пациента.

Компоненты RUBINA™ предлагают различные режимы визуализации сигнала ICG. В зависимости от предпочтений хирурга и области применения ICG данные могут отображаться в различных режимах: режим наложения, монохромный режим, режим цветного картирования. Каждый режим имеет свои отличительные особенности и преимущества, например, монохром позволяет визуализировать тончайшие флуоресцирующие структуры, которые затруднительно определить в других режимах за счёт более яркого освещения.

— Виктор Анатольевич, а почему в ситуации недавнего вмешательства холицестэктомия с применением ICG-лапароскопии стала наилучшим решением?

— Лапароскопические операции считаются наиболее безопасными для пациента, но это не совсем так. Внедрение эндохирургических технологий при желчекаменной болезни существенно уменьшило травматичность и агрессивность вмешательства в целом, но не снизило вероятность интраоперационных осложнений. Каждый пациент обладает уникальной анатомией, на которую наслаивается уникальность динамики патологического процесса, и хирург должен контролировать состояние органов в режиме реального времени. При миниинвазивных вмешательствах делать это сложно, поэтому риски сохраняются.

Для того, чтобы предотвратить риски и обеспечить безопасность пациента непосредственно во время холецистэктомии, мы используем флуоресцентную лапароскопию. Применение технологий интраоперационной визуализации является одним из компонентов концепции безопасной хирургии, которая применяется в Клинике «Белоостров» в соответствии с рекомендациями Всемирной системы здравоохранения и предполагает использование самых современных технологий, позволяющих проводить бережные, безопасные и наиболее эффективные хирургические вмешательства.

Мы применяем персонифицированный подход, основанный на тщательном анализе особенностей каждого пациента. Современные хирургические технологии позволяют индивидуализировать выполнение оперативного приема на основе дооперационного моделирования, интраоперационной навигации и техник оперативного вмешательства. Таким образом, ICG – флуоресцентная навигационная лапароскопия является лучшим решением для пациентов, которым необходима холицестэктомия.

— Как Вы, опытнейший хирург и один из пионеров использования ICG-флуоресцентной навигации в абдоминальной хирургии, оцениваете возможности Клиники «Белоостров» для проведения операций такого типа на постоянной основе?

— Клиника обладает всеми возможностями для проведения самых современных хирургических вмешательств и обеспечивает беспрецедентный уровень хирургической безопасности.

Работает высококлассная команда, которая состоит из хирургов с международным образованием и огромным опытом, а также анестезиологов высочайшей квалификации. Функционирует более 20 операционных, каждая из которых оснащена самым современным оборудованием экспертного уровня.

Реализуются все аспекты безопасной хирургии. Интегрированные операционные встроены в единое информационное пространство Клиники, обмен данными о пациенте осуществляется в режиме реального времени. Все периоперационные процессы стандартизированы, этапы выполнения операции контролируются посекундно. Навигационные технологии Клиники представлены не только ICG – флуоресцентной навигацией в аппаратах последнего поколения, но и системами дополненной реальности, технологиями гибридной хирургии.

Благодаря беспрецедентному технологическому оснащению и команде хирургов высочайшего класса, Клиника станет одним из проводников в сфере применения высоких технологии в хирургии.