Рак молочной железы: как вовремя заметить
15 октября отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы, а весь октябрь традиционно проходит под знаком повышения осведомлённости о раке молочной железы и борьбы с этим заболеванием.
О том, как часто нужно проходить профилактические обследования, какие изменения в груди нельзя оставлять без внимания и как вместе с врачом принимается решение о реконструкции молочной железы после лечения, рассказывает Владимир Арменович Оганесян, врач онколог-маммолог, реконструктивно-пластический хирург Клиники «Белоостров».
— 15 октября — Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Почему, на Ваш взгляд, эта дата по-прежнему так важна, и что чаще всего мешает женщинам вовремя обратиться к врачу?
— Эта дата нужна, чтобы напомнить: рак груди — самое частое онкологическое заболевание у женщин, но при раннем выявлении оно хорошо лечится.
Мешают обычно не отсутствие информации, а страх услышать плохой диагноз, занятость, надежда на то, что «само рассосётся», стыд или неловкость, а также миф «у меня ничего не болит — значит, всё нормально». Поэтому главный посыл дня — не бояться, а проверяться.
— Как часто нужно проходить профилактическое обследование, если у женщины ничего не болит?
— Профилактические осмотры важны даже без жалоб, а выбор обследований зависит в первую очередь от возраста и риска.
Формально в России маммография по программе диспансеризации рекомендована женщинам 40–75 лет раз в 2 года, а в приказе о периодических медосмотрах — раз в год. Но на практике обычно ориентируются иначе:
- До 40 лет: самообследование и ежегодный осмотр у гинеколога или маммолога. При факторах риска или жалобах — УЗИ; я обычно рекомендую с 25 лет раз в 3 года, а с 35 лет — ежегодно.
- С 40 лет: маммография и УЗИ молочных желез ежегодно. УЗИ не стоит отменять, поскольку железистая ткань часто сохраняется и после 40, особенно на фоне гормональной терапии в менопаузе.
- При наличии наследственности, наличии мутаций BRCA или ранее перенесённом раке график индивидуальный, иногда с МРТ, частоту лучше определить вместе с врачом.
— Какие изменения в молочных железах должны стать поводом для срочной консультации маммолога, даже если они не сопровождаются болью?
— Многие изменения протекают безболезненно. Поводом для срочной консультации являются:
- плотное образование или узел в груди или подмышке;
- изменение формы, размера, контура железы;
- втяжение соска, его мокнутие, кровянистые выделения;
- изменение кожи: «лимонная корка», покраснение, отёк, язва, шелушение;
- асимметрия, стойкая болезненность в одной точке.
— Какие возможности для обследования и лечения заболеваний молочной железы есть в Клинике «Белоостров»?
— В Клинике «Белоостров» есть всё необходимое для диагностики и лечения заболеваний молочной железы: современный маммограф Fuji Amulet с возможностью томосинтеза и стереотаксической биопсии, УЗИ-аппараты экспертного класса, МРТ мощностью 3 Тесла и, главное, высококлассные специалисты — ведь качество таких обследований во многом зависит от их опыта.
Для профилактики и раннего выявления заболеваний можно пройти чек-ап «Маммология». Это удобная комплексная программа: она включает маммографию, УЗИ молочных желез с эластографией и консультацию маммолога, который оценит результаты, при необходимости назначит дообследование и составит дальнейший план наблюдения.
Подробнее о чек-апе
— Когда требуется не просто осмотр и визуализация, а ещё и биопсия? Насколько болезненна эта процедура и чего ждать пациентке после неё?
— Биопсия нужна, когда по данным обследований находят подозрительное образование, микрокальцинаты или изменение, которое нельзя уверенно назвать доброкачественным.
Золотым стандартом является трепан-биопсия с последующим гистологическим исследованием. Обычно процедура малоболезненна, делается под местной анестезией, под контролем УЗИ или маммографа. После возможна небольшая болезненность, может появиться синяк. Результат обычно готов через несколько дней.
— Насколько сегодня важна реконструкция молочной железы после лечения рака? В каких случаях возможна одномоментная реконструкция, а когда лучше выполнить её отсроченно — и как это решение принимается вместе с пациенткой?
— Реконструкция важна для психологического восстановления, качества жизни, самооценки и социальной адаптации. Она может быть одномоментной (сразу во время операции по удалению опухоли, если стадия и состояние позволяют и нет противопоказаний) или отсроченной (через месяцы или годы после лечения, особенно если нужны лучевая терапия, химиотерапия или есть риски осложнений).
Совместное решение принимают онколог, пластический хирург и пациентка, с учётом стадии, плана лечения, рисков, ожиданий и желания женщины. Иногда сначала лечат, потом реконструируют, иногда совмещают. Главное — обсудить все варианты до операции.