Тонзиллэктомия (удаление миндалин)

Хронический тонзиллит — одно из самых частых ЛОР-заболеваний, его диагностируют более чем у 15% детей и взрослых. Заболевание чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом и может быть как острым (эту форму называют ангиной), так и хроническим. Любая форма тонзиллита опасна — заболевание может стать причиной поражения почек, сердца, суставов, а также дебюта аутоиммунных заболеваний.

Тонзиллит не всегда можно скорректировать консервативными методами, и при частых рецидивах или переходе в токсико-аллергическую форму встает вопрос о хирургическом лечении, которое подразумевает удаление миндалин, или тонзиллэктомию. Операции по удалению миндалин выполняют как детям, так и взрослым.

Показания к удалению миндалин:

• Хронический декомпенсированный тонзиллит с частыми ангинами (3–4 и более в год), с паратонзиллярными абсцессами в анамнезе.
• Метатонзиллярные осложнения: поражение сердца (ревматизм, эндокардит), сосудов, суставов, почек (IgA-нефропатия).
• Синдром обструктивного апноэ сна (увеличенные миндалины перекрывают просвет верхних дыхательных путей).
• Подозрение на онкологический процесс в миндалинах

Относительны показания:

• Неэффективность консервативного лечения (промывания лакун миндалин, физиотерапии, применения антибиотиков) в течение 6–12 месяцев.
• Постоянный неприятный запах изо рта, казеозные пробки, снижающие качество жизни.
• Гипертрофия миндалин 3–4 степени (затруднение глотания и речи, храп, нарушение дыхания во сне).

Тонзиллэктомия миндалин проводится в спокойные периоды, вне рецидивов и гнойных осложнений. Решение о необходимости операции принимается на основе анализа результатов обследования, а выбор метода проведения вмешательства зависит от состояния миндалин и возраста пациента.

Методы удаления миндалин

Традиционная «холодная» хирургия (скальпель, петля) часто сопровождается значительной кровопотерей и длительной реабилитацией.

В Клинике «Белоостров» доступны современные методы тонзиллэктомии — с использованием электрокаутера и коблатора (холодная плазма), что позволяет:

• минимизировать кровопотерю
• точно удалять только патологическую ткань
• сократить время операции и наркоза
• уменьшить послеоперационную боль и риск вторичных кровотечений

Благодаря современным технологиям, тонзиллэктомия становится более щадящей, а возвращение к обычной жизни — более быстрым.

• При применении электрокаутера (метод электрокоагуляции) используется переменный ток высокой частоты. Инструмент (электрод) одновременно рассекает ткани и коагулирует кровеносные сосуды. Температура на конце инструмента — 150–400°C. Метод надежен, доступен, дает минимальную кровопотерю.
• При использовании коблатора (Coblation, холодная плазма) радиоволновая энергия создает в физиологическом растворе плазменное поле с температурой 40–70°C. Плазма разрывает молекулярные связи, без нагрева окружающих тканей. Миндалина «растворяется» послойно, сосуды герметизируются, а здоровая слизистая не повреждается. Это наиболее щадящий метод.

Выбор метода определяет врач с учетом оборудования клиники и индивидуальных особенностей пациента. Оба метода значительно безопаснее «холодной» хирургии.

Преимущества лечения в Клинике «Белоостров»

• Доступны все возможности для эффективного, безопасного и малотравматичного хирургического лечения
• Операции проводят опытные ЛОР-хирурги, специализирующиеся на лечении заболеваний любого уровня сложности
• Для разработки точного плана лечения проводятся экспертные исследования — лучевые, функциональные и лабораторные
• Используются самые современные эндоскопические методы. Это обеспечивает прицельное воздействие, минимизирует травму тканей и ускоряет восстановление
• Большинство вмешательств проводятся в формате «хирургии одного дня», без длительной госпитализации. Но при необходимости пациенты могут разместиться в комфортабельном стационаре Клиники

Подготовка к операции

1. Необходимо иметь на руках свежие результаты анализов крови (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, серологическое исследование на ВИЧ, гепатиты B, C), общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию, компьютерную томографию околоносовых пазух на диск или флеш-карте, а также заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению планового оперативного вмешательства.
2. При наличии хронических заболеваний необходимы консультации профильных специалистов с заключениями об отсутствии противопоказаний к проведению планового оперативного вмешательства.
3. При приёме медикаментов, влияющих на свёртывание крови, нужно проконсультироваться с врачом-терапевтом или кардиологом об отмене их приёма до предполагаемого оперативного вмешательства.
4. При применении препаратов из группы агонистов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид, тирзепатид) рекомендуется проконсультироваться с врачом-эндокринологом об отмене их приёма за 7 дней до предполагаемого оперативного вмешательства.

При поступлении в клинику происходит определение группы и резус-фактора крови, проводится осмотр и консультация врача анестезиолога-реаниматолога, даются рекомендации о том, когда в последний раз перед операцией происходит приём пищи и воды, какие меры профилактики тромбоэмболических событий необходимо провести конкретному пациенту (эластическая компрессия, антикоагулянтные препараты).

Операция выполняется под общей анестезией.

Реабилитация после операции

Первые 24 часа:

• Пробуждение — под наблюдением специалистов. Глотание болезненное.
• Полный голод. Употребление пищи запрещается.
• Выделение слюны с прожилками крови — норма. При активном кровотечении — немедленно к врачу.
• Обезболивание (парацетамол, ибупрофен).
• Ограничить физическую активность (вставать с кровати в случае крайней необходимости)
• Запрещается разговаривать, делать глотки. Все указанное может спровоцировать кровотечение из операционной раны. Все слизистое отделяемое, которое будет скапливаться в ротовой полости должно пассивно вытекать наружу. Соответственно необходимо лежать на боку, наклонив голову вниз.

Послеоперационное течение:

• В течение недели пациент придерживается строгой диеты: пища должна быть мягкой, протертой, теплой или прохладной. Следует исключить жареные, копченые, кислые и сладкие продукты из рациона на срок до 14 дней. Необходимо потреблять достаточное количество воды без газов, соков (не кислых), чая не менее 1.5 литра в сутки. Кофе, тонизирующие и газированные напитки исключить полностью.

Что может причинять беспокойство:

• Боль в горле при глотании. Болевые ощущения могут беспокоить до 14-ти дней после операции, пик боли, как правило, приходится на 5-8 день. Для снятия болевого синдрома могут использоваться обезболивающие препараты.
• Боль в ушах. Как правило, не является признаком заболевания уха. Причиной этого является иррадиация болей из глотки. Не требует дополнительного лечения. Для снятия болевого синдрома могут использоваться обезболивающие препараты.

Рекомендации:

1. После операции физическая активность (нагрузки) должны быть ограничены на период до 20-ти дней (тренажерный зал, бассейн, подъём тяжестей).
2. Авиаперелёты лучше отложить на месяц.
3. В течение 20-ти дней после операции не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны.
4. Если у пациента наблюдается повышение температуры (более 38 ⁰С) или кровотечение из операционной раны, необходимо обратиться к врачу.

Противопоказания к операции

Удаление миндалин возможно в спокойном состоянии, вне обострений и инфекций. Есть состояния, при которых операция не проводится, среди них:

• Заболевания крови — нарушения свертываемости (гемофилия, тромбоцитопения), болезни органов кроветворения
• Тяжелая декомпенсированная сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность.
• Острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, герпес, COVID-19 – ждать 4 недели).
• Сахарный диабет с декомпенсацией.
• Беременность (только по жизненным показаниям).

Относительные противопоказания:

• Компенсированный сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия с кризами.
• Менструация (перенести на 5–7 день после окончания).
• Возраст до 3 лет (крайне редко, при тяжелом апноэ).

Решение о возможности операции принимает оториноларинголог после опроса, фарингоскопии и анализов.

Тонзиллэктомия — серьезное, но безопасное вмешательство, если есть четкие показания. Современные методы (электрокаутер и коблатор) сводят риски к минимуму.

Для получения консультации перед операцией необходимо записаться на приём к оториноларингологу через форму онлайн-записи или по телефону +7(812)-620-20-20