Эндоскопическая максиллотомия

FESS (Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух) — современное хирургическое лечение заболеваний околоносовых пазух путем восстановления в них естественного воздухообмена и дренажа. Это высокотехнологичный метод, позволяющий без разрезов на лице значительно улучшить качество жизни: избавиться от хронической интоксикации, частых синуситов, головных болей и вернуть свободное дыхание.

Принцип функциональной эндоскопической хирургии пазух — восстановление естественного дренажа и вентиляции пазух, а не тотальное удаление слизистой. Хирург не делает разрезов на лице. Вся работа ведется через нос под контролем эндоскопа. Изображение выводится на монитор с многократным увеличением, что обеспечивает ювелирную точность.

В зависимости от оперируемой пазухи хирургическое вмешательство может называться максиллотомией, фронтотомией, этмоидотомией или сфенотомией. Часто эти операции комбинируются и могут сопровождаться коррекцией внутриносовых структур (септум-операция, вазотомия) для улучшения носового дыхания и повышения эффективности операции.

Показания к эндоскопической максиллотомии

• Хронический верхнечелюстной синусит («гайморит»): длительное воспаление пазух с гнойными выделениями, заложенностью носа, болью в лице, когда консервативное лечение (антибиотики, спреи, промывания) в течение 4–12 недель не дало эффекта, либо эпизоды повторяются более 3 раз в год. Может сопровождаться образованием полипов, затрудняющих носовое дыхание и очищение пазухи.
• Кисты или полипы верхнечелюстной пазухи. Киста — это тонкостенный пузырь с серозным или гнойным содержимым. Полипы имеют однородную желеобразную структуру. Могут заполнять почти всю пазуху, нарушать ее нормальную работу, вызывать болезненные ощущения. Часто удаление таких образований может потребоваться в качестве подготовки к имплантации зубов, даже при отсутствии жалоб у пациента.
• Грибковые тела (мицетома): скопление грибковых масс зачастую возникает на фоне наличия в пазухе инородного тела (пломбировочного материала и т.д.)
• Извлечение инородных тел: эндоскопическая максиллотомия может потребоваться для малотравматичного извлечения из пазухи различных инородных тел (корни зубов, импланты, ранящие объекты)

Решение о необходимости проведения максиллотомии принимает оториноларинголог после анализа анамнеза пациента, эндоскопического осмотра и компьютерной томографии околоносовых пазух.

Подготовка к операции

Подготовка к эндоскопической максиллотомии включает предоперационный чек-лист. Помимо прохождения стандартного предоперационного обследования, пациенту необходимо:

• Предоставить КТ околоносовых пазух сроком давности не более 6 месяцев (срок может сокращаться в зависимости от особенностей заболевания)
• При приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови, проконсультироваться с врачом-терапевтом или кардиологом об отмене их приема до предполагаемого оперативного вмешательства
• При применении препаратов из группы агонистов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид, тирзепатид) проконсультироваться с врачом-эндокринологом об отмене их приема за 7-14 дней до предполагаемого оперативного вмешательства

Как проходит эндоскопическая максиллотомия?

Чаще всего операция выполняется под общим наркозом. Иногда возможна местная анестезия с седацией.

1. В полость носа пациента вводятся тампоны с анестетиками и сосудосуживающими препаратами для уменьшения отека и снижения кровоточивости.
2. Для оценки анатомии верхних дыхательных путей врач вводит в носовой ход эндоскоп с видеокамерой, которая передает многократно увеличенное изображение на монитор.
3. Далее проводится идентификация ориентиров: хирург находит заблокированное естественное соустье или использует доступ через нижний носовой ход — пространство на боковой стенке полости носа под нижней носовой раковиной.
4. Специальными микроинструментами (щипцами, шейвером) удаляются полипы, измененная слизистая оболочка и часть костных структур, благодаря чему расширяется естественное соустье. Пазуха очищается от густой слизи, гноя, патологически измененной ткани, оболочек и содержимого кист, полипов, грибковых масс, инородных тел. Здоровая слизистая оболочка максимально сохраняется.
5. После проведения необходимых манипуляций в нос пациента могут быть установлены тампоны или гемостатические губки, но часто этого удается избежать.

Реабилитация после эндоскопической максиллотомии

Восстановление — это командная работа хирурга и пациента, от участия которого зависит половина успеха.

1. В первые сутки после операции могут наблюдаться отеки, заложенность носа, ушей, кровянистые выделения из носа, головная боль, боль в горле. Врачи рекомендуют дышать ртом и спать с приподнятым изголовьем. Не сморкаться. По требованию применяются обезболивающие препараты.
2. В первые-вторые сутки после операции удаляют тампоны из полости носа. Могут быть кровянистые выделения из полости носа, затруднение носового дыхания. Важно использовать медикаменты по назначению лечащего врача.
3. На вторую-четвертую недели носовое дыхание значительно улучшается. В этот период необходимо соблюдать ограничения физической нагрузки (подъема тяжестей, резких наклонов, занятий спортом), термической нагрузки (горячий душ, ванна, бани, сауны, бассейн), приема алкоголя, курения, авиаперелетов, избегать самостоятельного манипулирования инородными предметами в носу.
4. Через 1-3 месяца слизистая полностью заживает. Дыхание становится свободным, обоняние восстанавливается. В это время можно возвращаться к спорту (кроме контактных видов). Необходимо посетить лечащего врача для контрольного осмотра.

Важно: полностью оценить результат можно через 2–3 месяца, когда спадет послеоперационный отек.

Преимущества проведения эндоскопической максиллотомии в Клинике «Белоостров»

• Использование малотравматичных хирургических методик: во время вмешательства хирург не делает разрезов на лице. Работа ведется через носовые ходы под контролем эндоскопа, что исключает риск появления рубцов, отеков и гематом.
• Для проведения операции и визуализации во время вмешательства используется оборудование экспертного класса. Использование передовой оптики и навигационных систем позволяет хирургу полностью удалить патологический процесс, не затрагивая здоровую слизистую оболочку.
• Применяется комплексный междисциплинарный подход. Если заболевание пазухи связано с состоянием зубов (например, одонтогенный гайморит), в Клинике возможно проведение одномоментного хирургического лечения (удаление зуба, лечение кисты, санация пазухи).
• Операции проводятся как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В Клинике действуют высокотехнологичные операционные и комфортабельные палаты пробуждения с контролем жизненно важных функций.

Противопоказания к проведению вмешательства

Операция малотравматична, однако существуют состояния, при которых ее проведение нежелательно или требует особой подготовки.

В их числе:

• Общие тяжелые состояния: декомпенсированные болезни сердца, легких, почек или печени, эндокринологические заболевания, когда пациент может не перенести наркоз.
• Нарушения свертываемости крови: неконтролируемая гемофилия или прием антикоагулянтов («кроверазжижающих»), если их невозможно отменить по жизненным показаниям.
• Острая инфекция: ОРВИ, грипп, обострение общего заболевания. Операцию необходимо отложить до выздоровления.
• Психические заболевания: невозможность адекватного сотрудничества с пациентом в послеоперационном периоде.
• Беременность. В этом случае плановую операцию стараются перенести на послеродовый период.

Любое хирургическое вмешательство требует тщательной диагностики и обсуждения с вашим лечащим врачом.