Хирургическое лечение геморроя

Геморрой — это патология, при которой в анальном канале и области вокруг заднего прохода увеличивается сосудистая кавернозная ткань. Так называют сосудистые сплетения, которые в норме участвуют в удержании содержимого прямой кишки. Когда нарушается кровоток, и фиксация этих сплетений ослабляется, они расширяются, смещаются наружу и образуют геморроидальные узлы.

Сначала заболевание может проявляться дискомфортом, зудом или появлением небольших следов крови после дефекации. По мере прогрессирования узлы начинают выпадать из анального канала, воспаляться, тромбироваться и вызывать боль.

На ранних стадиях заболевания колопроктолог может назначить консервативную терапию. Но если заболевание прогрессирует – всегда можно применить современное малоинвазивное лазерное лечение.

Геморрой не проходит сам по себе: без терапии симптомы возвращаются, выпадение становится более выраженным, а при тромбозе или ущемлении может потребоваться срочная помощь.

В Клинике высоких технологий «Белоостров» пациентам доступны лазерные, радиоволновые и классические хирургические методы лечения геморроя. Врач подбирает тактику после осмотра и диагностики: учитывает стадию заболевания, расположение узлов, выраженность симптомов и сопутствующие патологии. Предпочтение отдается малоинвазивным лазерным методикам.

Виды и стадии геморроя

Врач определяет стадию геморроя только после осмотра.

При внутреннем геморрое узлы располагаются в анальном канале. Наружные узлы формируются под кожей вокруг заднего прохода. Если изменения затрагивают обе зоны, геморрой называют комбинированным (или смешанным).

Для хронического внутреннего геморроя используют стадийную оценку:

• I стадия — узлы остаются в анальном канале, но после дефекации могут появляться следы крови;
• II стадия — при натуживании узлы выходят наружу, но возвращаются на место сами по себе;
• III стадия — выпавшие узлы не возвращаются сами, но их возможно вправить;
• IV стадия — узлы постоянно находятся снаружи, не вправляются или снова выпадают после вправления.

Отдельно выделяют острый геморрой. Чаще всего он связан с тромбозом или ущемлением узлов. При тромбозе внутри узла образуется сгусток крови, из-за чего возникает резкая боль и появляется плотное болезненное образование у анального отверстия. При ущемлении выпавшие узлы сдавливаются: боль, отек и воспаление в такой ситуации появляются быстро.

Симптомы, при которых нужно обратиться к специалисту

Геморрой может долго проявляться зудом, дискомфортом, чувством давления в анальном канале или появлением небольшого количества крови после дефекации. Но по симптомам нельзя точно определить причину проблемы. Похожие проявления бывают при анальной трещине, воспалении прямой кишки, полипах и опухолях, поэтому консультацию колопроктолога лучше не откладывать. Даже единичные следы крови требуют диагностики. Обратиться к специалисту нужно, если беспокоят:

• боль в области заднего прохода в покое или при дефекации;
• кровь на туалетной бумаге, поверхности кала или в унитазе;
• выпадение геморроидальных узлов;
• зуд, жжение, раздражение вокруг анального отверстия;
• ощущение инородного тела в анальном канале;
• чувство, что кишечник опорожнился не полностью;
• плотное болезненное образование возле заднего прохода;
• отек, покраснение или нарастающая боль в аноректальной зоне;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение гемоглобина при повторных кровотечениях.

Показания к малоинвазивному хирургическому вмешательству

Хирургическое лечение, даже малоинвазивное, требуется не всем пациентам с геморроем. На начальных стадиях врач может назначить препараты, коррекцию питания, нормализацию стула.

Основные показания к малоинвазиному лазерному лечению:

• геморрой II–IV стадии;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• рецидив после лечения;
• частые кровотечения из геморроидальных узлов;
• постоянное выпадение узлов;
• невозможность самостоятельного вправления;
• тромбоз или ущемление узлов;
• выраженный болевой синдром;

Решение об операции принимается после осмотра и диагностики. Это нужно, чтобы определить стадию геморроя, исключить другие причины боли или кровотечения и выбрать метод лечения.

Противопоказания

Перед операцией пациент проходит обследование. Оно помогает врачу оценить общее состояние, учесть сопутствующие заболевания и заранее определить возможные ограничения к анестезии. По результатам диагностики специалист выбирает безопасный метод лечения и объем вмешательства, при необходимости назначает дополнительную подготовку.

Операцию могут отложить в случае:

• острого инфекционного заболевания;
• тяжелой хронической патологии в стадии декомпенсации;
• нарушения свертываемости крови;
• беременности (в ряде случаев);

Если ограничение временное, врач корректирует лечение, при необходимости направляет пациента к профильному специалисту и после стабилизации состояния повторно оценивает возможность вмешательства.

Методы лечения геморроя

Клиника проводит малоинвазивные и классические операции при геморрое: от лазерных вмешательств до геморроидэктомии (хирургического удаления геморроидальных узлов).

• Склерозирование – введение в геморроидальный узел склерозирующего препарата. Процедура не требует анестезии, но проводится в несколько этапов. Возможна при геморрое II–IV стадии.
• Лигирование – латексное кольцо набрасывается на геморроидальный узел, сдавливает его и узел отваливается сам. Проводится в несколько этапов. Возможно при геморрое II–III стадии.
• LHP — лазерная геморроидопластика. Это малоинвазивная методика, при которой лазер воздействует на геморроидальный узел изнутри. Под действием энергии сосудистая ткань сокращается, кровоснабжение узла прекращается, а сам он постепенно сморщивается. LHP возможна при геморрое II–IV стадии.
• HAL-RAR — перевязка геморроидальных артерий под ультразвуковым-контролем с фиксацией узла. Во время операции врач с помощью ультразвукового датчика находит сосуды, которые питают геморроидальные узлы, и прошивает их. Затем выполняет мукопексию — подтягивает и фиксирует выпадающий узел. Метод применяют при геморрое III–IV стадии.
• Радиоволновое иссечение геморроидальных узлов. Во время операции врач удаляет узлы с помощью радиоволнового инструмента. Он точечно рассекает ткани и одновременно коагулирует мелкие сосуды, что помогает сократить кровопотерю. Метод могут применять при наружном и комбинированном геморрое, когда важно удалить узлы с минимальным повреждением окружающих тканей.
• Геморроидэктомия. Это радикальная операция, при которой хирург полностью удаляет геморроидальные узлы. Может проводится с использованием современного оборудования: LigaSure, Ultracision, электрокоагуляция и др. Вмешательство может быть открытым или закрытым: раны оставляют для самостоятельного заживления либо ушивают. Такую операцию выполняют только в случае, когда малоинвазивное лечение не возможно.

При сложном или комбинированном геморрое колопроктолог может сочетать несколько методик. Это позволяет воздействовать на разные группы узлов во время одной операции и подобрать объем лечения под конкретную клиническую ситуацию.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит обследование у колопроктолога. Врач уточняет, как давно появились симптомы, насколько часто возникает кровотечение, выпадают ли узлы, есть ли боль, плотные болезненные образования возле анального отверстия и проблемы со стулом. На приеме специалист также выясняет, какие операции пациент переносил раньше и какие препараты принимает постоянно.

Затем колопроктолог проводит осмотр, оценивает состояние анального канала и прямой кишки. При необходимости специалист выполняет аноскопию — осмотр анального канала с оптическим прибором, или ректороманоскопию — исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить  воспалительные заболевания кишечника, полипы, опухоли и другую патологию толстой кишки.

Перед операцией врач назначает предоперационное обследование. Отдельно врач дает рекомендации по подготовке к вмешательству: объясняет, как подготовить кишечник и как питаться накануне операции.

Этапы хирургического лечения геморроя

Операцию проводят под анестезией. Ее вид подбирают заранее: это может быть местное, спинальное или внутривенное обезболивание — в зависимости от метода лечения, объема вмешательства и общего состояния пациента. Во время операции хирург удаляет, уменьшает или фиксирует геморроидальные узлы выбранным способом. При комбинированном геморрое врач может сочетать несколько методик.

После вмешательства пациент остается под наблюдением специалистов. Обычно пребывание в стационаре продолжается сутки. При сложной операции, сопутствующих заболеваниях или необходимости дополнительного контроля госпитализация может длиться до трех суток.

Перед выпиской врач проводит контрольный осмотр и объясняет, как ухаживать за областью вмешательства, как скорректировать питание, какую нагрузку временно ограничить и когда прийти на повторный прием для оценки заживления тканей.

Реабилитация после операции

Сроки восстановления зависят от метода лечения, объема вмешательства и общего состояния пациента.

Обычно в стационаре пациент проводит 1 сутки. После малоинвазивных вмешательств работоспособность восстанавливается  в сроки от 1 до 7 дней после вмешательства.

После геморроидэктомии в стационаре 3 суток, на листе нетрудоспособности 2 недели.

В первые дни важно снизить физическую нагрузку и избегать запоров: врач объяснит, как питаться, сколько жидкости пить, а при необходимости назначает препараты для мягкого стула. Самостоятельно принимать слабительные или менять схему лечения не следует.

В период восстановления важно аккуратно ухаживать за аноректальной зоной: подмываться после дефекации, не тереть кожу, использовать назначенные врачом средства и следить, чтобы область вмешательства оставалась чистой. Также нужно избегать тяжелых нагрузок и приходить на контрольные осмотры.

Умеренная боль, дискомфорт и небольшие кровянистые выделения могут сохраняться в первые дни после операции: постепенно они проходят.  

Возможности Клиники «Белоостров»

Лечение выстраивается как единый полный цикл: от диагностики и выбора тактики до сопровождения в период восстановления после операции. Пациент получает все необходимые медицинские услуги в одном месте, с преемственностью ведения и контролем результатов.

Врачи Клиники «Белоостров» применяют лазерные, радиоволновые, малоинвазивные и классические хирургические методы лечения. Если возможно, колопроктолог выбирает малоинвазивную методику. При осложненном геморрое могут применяться комбинированные хирургические схемы: сочетание малоинвазивных вмешательств и классических методов.  Высокотехнологичное оборудование позволяет выполнять вмешательства разного объема — от щадящих процедур до радикального удаления геморроидальных узлов.

Консультацию колопроктолога лучше не откладывать даже при незначительном дискомфорте, зуде или следах крови после дефекации: чем раньше врач определит причину жалоб и стадию геморроя, тем больше возможностей провести лечение менее травматично и не допустить осложнений.

Для получения консультации по поводу операции необходима консультация врача-проктолога. Записаться на приём пациенты могут через форму онлайн-записи или по телефону +7(812)-620-20-20