Лечение мочекаменной болезни

Одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения камней в почках и мочеточниках считается трансуретральная контактная литотрипсия. РИРХ широко применяется в ведущих урологических центрах по всему миру не только с целью удаления камней, но и для коррекции сужения мочеточника, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, злокачественных опухолей уретелия, патологий чашечно-дивертикулярного характера и доброкачественных опухолей. При наличии передового технологического оснащения клиники ретроградная интраренальная хирургия рассматривается в качестве первой линии терапии.

Процедура трансуретральной контактной литотрипсии проводится с применением гибкого уретероскопа, который вводится через естественные мочевые пути при поддержке ультразвукового и рентгенологического контроля, что обеспечивает прицельную точность воздействия. В процессе манипуляции камни, расположенные в чашечках и лоханке почки, разрушаются с помощью лазерной энергии и путем активной аспирации выводятся из организма.

Эндоскопическое оперативное вмешательство с применением активной аспирации помогает избавиться от камней различного размера и состава, что делает ее универсальным методом лечения мочекаменной болезни. Метод дает хорошие результаты при множественных камнях чашечек и лоханки, особенно в оперированной ранее почке, когда оперативное лечение затруднено обилием рубцов в забрюшинном пространстве, а транскутанный доступ облегчен за счет снижения подвижности почки. Операции проводится под местной или общей анестезией.

Показания к проведению трансуретральной контактной литотрипсии:

• Наличие множественных образований в почках
• Размер камня не превышает 2 см
• Плотность конкрементов более 1000 HU
• Высокая вероятность кровотечения при коагулопатиях или на фоне антикоагулянтной терапии
• Аномалии развития почек и мочевыводящих путей
• Диагностированное ожирение у пациента
• Беременность пациентки
• Ситуации, когда требуется полное удаление камней, например, из-за рода профессиональной занятости пациента (пилоты самолетов, машинисты поездов, космонавты)
• Неэффективность других методов хирургического лечения

Основным противопоказанием к контактной литотрипсии является активная фаза пиелонефрита. Также вмешательство невозможно в тех случаях, когда организм пациента может не перенести наркоз.

Преимущества трансуретральной контактной литотрипсии

Трансуретральная гибкая нефролитотрипсия представляет собой малотравматичное эндоскопическое оперативное вмешательство, с помощью которого можно удалять конкременты любого типа, в том числе коралловидные камни.

• Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные конкременты.
• Применение гибкого инструментария позволяет проникать в самые труднодоступные зоны организма.
• Снижен риск неблагоприятных последствий — здоровые ткани, расположенные вокруг камня, не повреждаются.
• При применении других методов необходимо время для отхождения фрагментов камня, а при контактной нефролитотрипсии камень удаляется во время процедуры, и отток мочи из почки сразу восстанавливается.
• Период восстановления при использовании миниинвазивных методик значительно короче, реабилитация занимает не более 1—3 суток.

Ретроградная нефролитотрипсия выполняется под общей или спинальной анестезией и занимает обычно около 45—60 минут. Вмешательство включает следующие этапы.

1. Область операции обрабатывается растворами антисептиков.
2. Техника активной аспирации осуществляется посредством аспирационного мочеточникового кожуха, который соединяется с системой аспирации. Первым этапом под рентген-контролем мочеточниковый кожух устанавливается в мочеточник. Затем проводник извлекается, и гибкий уретеропиелоскоп вводится в мочеиспускательный канал через кожух.
3. Камень под воздействием лазерной энергии разбивается на фракции, а затем фрагменты конкремента путем активной аспирации выводятся по мочеточниковому кожуху в специальную емкость.
4. По завершении вмешательства врач принимает решение о необходимости установки внутреннего почечно-пузырного стента, который в среднем функционирует 6—12 часов для обеспечения адекватного дренирования мочевыводящих путей.

Для купирования болевого синдрома и дискомфорта назначаются обезболивающие, а для профилактики инфекционных осложнений — антибактериальные препараты.

В течение месяца после операции пациентам необходимо соблюдать охранительный режим с ограничением физической нагрузки, строго выполняя рекомендации лечащего врача.