Операции при варикоцеле у детей и подростков

Варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика.

Обычно патологическое расширение вен обнаруживают слева — это объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. При варикоцеле возникает обратный ток венозной крови, из-за которого вены расширяются. Заболевание редко встречается у мальчиков младше 10 лет, но чаще диагностируется в начале полового созревания. Варикоцеле появляется на фоне ускорения роста тела, и механизм его развития плохо изучен. Определенную роль может играть наследственная предрасположенность Сначала болезнь может никак себя не проявлять, поэтому ее нередко обнаруживают во время профилактического осмотра.

Варикоцеле может запускать механизмы повреждения ткани яичка, у части подростков в дальнейшем могут возникнуть нарушения образования сперматозоидов. Тяжелое повреждение выявляют у 20% больных, а патологию при обследовании – у 46% подростков.

Главный риск — оставить заболевание без наблюдения и пропустить изменения, которые требуют лечения. Если яичко развивается нормально и других показаний нет, может быть рекомендовано наблюдение. При стойком уменьшении его объема, боли или других значимых изменениях обсуждают хирургическое лечение.

Показания для операции

Операцию рекомендуют, если варикоцеле вызывает постоянный дискомфорт или может повлиять на развитие и функцию яичка. Основные показания:

• уменьшение объема яичка на стороне варикоцеле на 20% и более, подтвержденное двумя обследованиями с интервалом 6 месяцев;
• боль или тяжесть в мошонке;
• дискомфорт, связанный с видимым расширением вен мошонки (косметический дефект);
• варикоцеле при монорхизме (наличии только одного яичка).

Хирургическое лечение также могут рекомендовать, если варикоцеле сочетается с другими заболеваниями яичка, способными повлиять на его функцию.

При подозрении на нарушение оттока крови по крупным венам врач может назначить дополнительные исследования сосудов и органов брюшной полости: это помогает установить причину расширения вен и выбрать подходящую тактику лечения.

Противопоказания

Перед операцией врач оценивает общее состояние ребенка и возможные риски анестезии. Плановое вмешательство могут временно отложить в случае:

• острого инфекционного заболевания или лихорадки;
• обострения хронической болезни;
• выраженной анемии;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелых патологий сердца или дыхательной системы в стадии декомпенсации.

После лечения или стабилизации состояния возможность операции оценивают повторно.

Аллергия на конкретный препарат для анестезии не всегда исключает вмешательство: анестезиолог может подобрать другой вариант обезболивания. Анатомические особенности также обычно не мешают провести операцию, но могут потребовать другой хирургической тактики.

Предоперационная подготовка

Перед операцией ребенок проходит обследование, в которое могут входить:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование мочи;
• мазок из уретры;
• исследование свертываемости крови;
• УЗИ органов мошонки;
• ЭКГ (по показаниям);
• рентгенография органов грудной клетки;
• консультации педиатра, хирурга, анестезиолога, при необходимости — кардиолога и других специалистов.

Точный перечень исследований врач определяет с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний и выбранного метода лечения.

Операции при варикоцеле у детей

Операция направлена на прекращение обратного тока крови по расширенным венам. При выборе метода хирург учитывает расположение сосудов, возраст ребенка и риск осложнений. В детской хирургии особое внимание уделяют сохранению лимфатических сосудов, поскольку их повреждение может привести к гидроцеле — скоплению жидкости вокруг яичка.

Основные варианты хирургического лечения:

• Открытые операции Иваниссевича и Паломо. Расширенные вены перевязывают через разрез в паховой или подвздошной области. Такие вмешательства применяют реже, поскольку открытая надпаховая операция связана с более высоким риском осложнений и рецидива.
• Лапароскопическая операция. Через небольшие проколы брюшной стенки хирург вводит камеру и инструменты, находит расширенные вены и перекрывает патологический кровоток.
• Эндоваскулярная эмболизация. Через прокол в вене врач вводит тонкий катетер и под рентгеновским контролем проводит его к расширенному сосуду. Затем вену закрывают специальным материалом, чтобы прекратить патологический кровоток. Метод обычно не требует общего наркоза, но связан с лучевой нагрузкой. Его рекомендуют, как правило, при рецидиве варикоцеле после предыдущей операции.
• Микрохирургическая операция Мармара. Через небольшой разрез в паховой области хирург под оптическим увеличением выделяет и перевязывает расширенные вены, стараясь сохранить артерию и лимфатические сосуды.

Подходящий метод хирург выбирает после обследования с учетом особенностей кровотока и анатомии сосудов.

Реабилитация

Первичное восстановление после операции обычно занимает около 7–10 дней. В первые дни может быть умеренная болезненность и небольшой отек в области вмешательства. В этот период важно:

• обрабатывать послеоперационную область по назначению врача и соблюдать гигиену;
• носить плотное поддерживающее белье или суспензорий (специальный бандаж);
• избегать длительного сидения, интенсивных физических нагрузок, занятий спортом и езды на велосипеде;
• временно отказаться от бани, сауны, бассейна и купания в холодной воде;
• приходить на контрольные осмотры в назначенные сроки.

Сроки возвращения к спорту зависят от метода операции и темпов заживления. После вмешательства также проводят контрольное УЗИ, чтобы оценить состояние вен и рост яичка.

Почему выбирают Клинику «Белоостров»

В Клинике «Белоостров» детей с варикоцеле принимают опытные детские хирурги и урологи-андрологи. Педиатрическую службу возглавляет доктор медицинских наук, доцент Илья Маркович Каганцов — детский уролог-андролог с 30-летним стажем, автор запатентованных хирургических методик.

Для диагностики и хирургического лечения врачи Клиники используют высокотехнологичное оборудование и малоинвазивные методики. Все этапы проходят в одном медицинском центре: ребенка обследуют, готовят к операции, проводят вмешательство и наблюдают в период восстановления. После операции он находится в комфортной палате, а для маленьких пациентов предусмотрены игровые комнаты. Родителям на каждом этапе объясняют план лечения, особенности восстановления и дают рекомендации после выписки.