Операция при гипоспадии у детей

Гипоспадия — один из распространенных врожденных пороков развития полового члена, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в нетипичном месте. В зависимости от расположения наружного отверстия уретры гипоспадия делится на дистальные и проксимальные формы. Классическая триада симптомов при гипоспадии состоит из неправильного расположения наружного отверстия уретры, искривления полового члена и вентрального расщепления крайней плоти в виде «капюшона».

Показания к хирургическому вмешательству

Любая форма гипоспадии является показанием для оперативного лечения. Цель операции – это восстановление нормальной функции и внешнего вида наружных половых органов, что защищает ребенка в старшем возрасте от развития психо-сексуальных расстройств, связанных с пороком развития наружных половых органов.

Основные задачи операции:

Перемещение наружного отверстия уретры в типичное место на головке полового члена.
Устранение искривления полового члена.
Удаление неправильно развитой крайней плоти, в редких случаях – пластика крайней плоти.
Устранение сопутствующих пороков развития области гениталий (скрытый половой член, члено-мошоночная транспозиция).

Когда следует делать операцию

Первичную хирургическую коррекцию гипоспадии рекомендуют проводить в возрасте 6–18 месяцев. В этот период проще проходит процесс заживления, а ребенок пока не фиксирует внимание на половых органах. Кроме того, ранняя операция позволяет выполнить коррекцию до активного роста полового члена.

Противопоказания

Плановую операцию откладывают, если состояние ребенка повышает риск возникновения осложнений или требует предварительного лечения. Временными противопоказаниями могут стать:

острые инфекции;
воспаление полового члена, яичек или мочеиспускательного канала;
обострение или декомпенсация хронического заболевания;
нарушения свертываемости крови, которые необходимо скорректировать до вмешательства;
состояния, при которых общая анестезия временно противопоказана.

После лечения или стабилизации состояния вопрос о хирургической коррекции рассматривают повторно.

Предоперационная подготовка

Перед госпитализацией ребенку проводят обследование, чтобы исключить противопоказания к операции. В него могут входить:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмма;
общий анализ мочи;
определение группы крови и резус-фактора;
исследования на инфекции;
ЭКГ;
рентгенография грудной клетки (по показаниям).

Ребенка также осматривают детский уролог-андролог, педиатр и анестезиолог, при необходимости — кардиолог или другие специалисты. Перед вмешательством важно соблюдать назначенный анестезиологом режим приема пищи и жидкости.

Методы проведения операций при гипоспадии у детей

Учитывая вариабельность порока выбор метода оперативного лечения всегда индивидуален. В зависимости от степени тяжести гипоспадии хирург использует собственные ткани пациента, кожные лоскуты или трансплантаты. Операция может проводить в один, два или три этапа. Конкретный способ выбирают с учетом расположения наружного отверстия уретры, степени искривления полового члена и состояния тканей.

Среди применяемых методик:

TIP (операция Snodgrass), перемещающая уретропластика, операция Mathieu. Это одноэтапные методы, которые применяют при дистальных и некоторых стволовых формах гипоспадии. При TIP новый участок мочеиспускательного канала формируют из собственной уретральной площадки, а при операции Mathieu для этого используют кожный лоскут.
Это модификация операции Snodgrass, при которой для формирования мочеиспускательного канала используют дополнительный фрагмент ткани, обычно из крайней плоти или слизистой ротовой полости. Метод может применяться, если характеристики собственной уретральной площадки не позволяют сформировать из нее уретру достаточного калибра.
Методом выбора уретропластики при проксимальной форме гипоспадии является двухэтапная операция по методу, предложенному A. Bracka.

При тяжелой гипоспадии с выраженным искривлением полового члена лечение могут проводить в два или три этапа: сначала хирург выпрямляет половой член и подготавливает ткани к дальнейшей пластике, а после заживления — восстанавливает недостающую часть мочеиспускательного канала.

Этапы проведения

Ход операции зависит от формы гипоспадии и выбранной методики, но основные этапы обычно одинаковы и включают:

анестезию и антисептическую обработку операционной области;
выпрямление полового члена, если есть искривление;
восстановление недостающего участка мочеиспускательного канала и перемещение его наружного отверстия на головку;
пластику тканей и ушивание раны;
наложение защитной повязки.

В среднем вмешательство может занимать от 1,5 до 4 часов. Продолжительность зависит от формы гипоспадии и объема реконструкции.

Реабилитация после операции

После хирургической коррекции ребенок обычно остается в стационаре несколько дней, а при более сложных формах гипоспадии наблюдение может продолжаться до двух недель. Для отведения мочи часто устанавливают катетер или стент, который удаляют после достаточного заживления тканей — точный срок зависит от методики операции. Антибиотики после вмешательства назначают по показаниям, а послеоперационную область регулярно осматривают и при необходимости перевязывают.

Ребенок, как правило, может ходить с первых дней, но только с разрешения хирурга. Первичное заживление чаще занимает около 1–2 недель, однако к обычной физической активности можно возвращаться постепенно. На период восстановления нужно ограничить активные игры, занятия спортом и плавание.

После выписки ребенка наблюдает детский уролог-андролог. Контрольные осмотры обычно проводят в первые недели, затем через 1 и 3 месяца, а дальнейший график зависит от формы гипоспадии и результатов лечения. При проксимальных формах, когда отверстие уретры расположено ближе к мошонке или промежности, ребенка рекомендуют осматривать ежегодно, в том числе в период роста и полового созревания.

Результат

Операция помогает устранить основные проявления гипоспадии: выпрямить половой член и восстановить нормальное строение мочеиспускательного канала. Его наружное отверстие перемещают на головку, поэтому после заживления ребенок может мочиться направленной струей. Одновременно хирург стремится получить анатомически правильную форму полового члена и хороший косметический результат, что важно для дальнейшего физического и психосоциального развития ребенка.

Преимущества обращения в Клинику «Белоостров»

В Клинике «Белоостров» гипоспадию лечат детские урологи-андрологи, которые выполняют реконструктивно-пластические операции при врожденных аномалиях мочеполовой системы. Педиатрическую службу возглавляет доктор медицинских наук, доцент Илья Маркович Каганцов: его докторская диссертация посвящена хирургической коррекции гипоспадии у детей, а среди авторских разработок — три запатентованных способа ее лечения.

На консультации врач уточнит форму гипоспадии, оценит степень искривления и состояние тканей, а затем определит, нужна ли одноэтапная или двухэтапная коррекция и в каком возрасте ее лучше провести. Родители заранее получат понятный план лечения — от подготовки к операции до последующего наблюдения.

В Клинике созданы все условия для комфортного и безопасного пребывания маленьких пациентов и их родителей. Внимательное отношение к состоянию ребенка, подробные объяснения на каждом этапе и поддержка в ходе лечения помогают снизить тревогу. Специалисты учитывают индивидуальные особенности каждого пациента и бережно сопровождают семью на всех этапах.

Запишитесь на консультацию детского уролога: врач изучит обследования, объяснит возможные варианты наблюдения или лечения и составит понятный план дальнейших действий. Записаться на прием можно через форму онлайн запись на сайте или по телефону +7(812)-620-20-20