Вазотомия носовых раковин

Вазотомия — операция на сосудистых сплетениях, расположенных под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. При хроническом воспалении или нарушении сосудистой регуляции размер раковин может увеличиваться, из-за чего носовые ходы сужаются, и дыхание затрудняется. Во время вмешательства хирург уменьшает объем этих тканей, чтобы улучшить прохождение воздуха через

После заживления дыхание может стать свободнее, если заложенность была связана именно с увеличением нижних носовых раковин. Операцию выполняют внутри полости носа, без видимых разрезов. Форма носа при этом не меняется: вазотомия не относится к эстетической ринопластике.

Показания

Вазотомию могут рекомендовать при стойкой заложенности носа, которая сохраняется даже после консервативного лечения. Основанием часто становится увеличение нижних носовых раковин, вазомоторный или медикаментозный ринит, в том числе зависимость от сосудосуживающих препаратов.

При хроническом рините операция возможна, если разросшаяся слизистая заметно затрудняет дыхание. При аллергической форме вмешательство проводят только как часть комплексного лечения, поскольку оно не заменяет противоаллергическую терапию.

Храп, дыхание через рот и нарушения сна тоже могут быть поводом для операции, если врач подтвердил, что симптомы связаны с увеличением нижних носовых раковин. Иногда вазотомию выполняют одновременно с септопластикой или включают в подготовку к другому хирургическому лечению, если это необходимо для улучшения носового дыхания.

Вазотомия подходит не при всех причинах заложенности. Если проблема связана с выраженным искривлением перегородки, может потребоваться септопластика. При полипах полости носа и околоносовых пазух применяют медикаментозную терапию и эндоскопическое хирургическое лечение.

При остром инфекционном рините, синусите или обострении хронического воспаления операцию откладывают до завершения консервативного лечения. После этого врач повторно оценивает, нужна ли вазотомия.

Виды операций

Способ уменьшения носовых раковин врач выбирает с учетом анатомии, состояния слизистой и причины заложенности.

Подслизистая вазотомия

При подслизистой вазотомии носовых раковин хирург уменьшает объем сосудистых тканей под слизистой оболочкой. При этом саму слизистую стараются максимально сохранить, чтобы не нарушить ее функции. Для вмешательства могут использовать разные хирургические технологии.

Радиочастотная вазотомия

При радиоволновой вазотомии тонкий электрод вводится в подслизистый слой, где радиочастотная энергия создает контролируемое тепловое воздействие. В дальнейшем ткань постепенно сокращается, а просвет носового хода увеличивается.

Лазерная вазотомия

Лазерная вазотомия — это подслизистое воздействие лазером на сосудистую ткань нижних носовых раковин. Врач под местной анестезией вводит тонкий световод в полость носа и точечно обрабатывает участки увеличенной раковины, как правило под эндоскопическим контролем. Наружные разрезы не требуются. Энергия лазера вызывает локальное нагревание тканей. Сосуды под слизистой коагулируются — их стенки «запаиваются», кровенаполнение кавернозной ткани уменьшается. Одновременно происходит контролируемая коагуляция и частичное выпаривание измененной подслизистой ткани. За счет этого нижняя носовая раковина постепенно сокращается в объеме и меньше набухает при реакции слизистой.

Слизистая оболочка при этом максимально сохраняется: задача процедуры уменьшить объем носовой раковины и освободить пространство для воздуха. После процедуры в зоне воздействия формируется контролируемая реакция заживления. По мере восстановления тканей объем раковин уменьшается, и носовое дыхание улучшается.

В отдельных случаях используют инструментальные методы, при которых часть тканей удаляют механически, ультразвуковую дезинтеграцию, электрокоагуляцию, вакуум-редукцию или латеропозицию — смещение раковины к боковой стенке носа. При необходимости вазотомию сочетают с конхопластикой — хирургическим уменьшением и коррекцией формы носовой раковины.

Консультация и подготовка

На приеме лор-врач уточняет, как давно появилась заложенность, меняются ли симптомы в течение года, как часто пациент пользуется сосудосуживающими препаратами, какие болезни и операции перенес.

Затем специалист осматривает полость носа, состояние слизистой, нижних раковин, перегородки и носоглотки. При необходимости проводят эндоскопию — осмотр с помощью тонкого оптического прибора. Если есть признаки аллергии, синусита, полипов или апноэ сна, назначают дополнительную диагностику и консультации специалистов.

По результатам обследования врач определяет, показана ли вазотомия нижних носовых раковин, выбирает подходящий метод и исключает противопоказания.

Ход процедуры

1. Контрольный осмотр пациента лор-врачом.
2. Обработка слизистой препаратами для обезболивания и подготовки к процедуре.
3. Проведение выбранной анестезии — местной, при необходимости с седацией, или общей, в зависимости от метода и объема вмешательства.
4. Введение инструмента через носовой ход.
5. Уменьшение объема сосудистых тканей нижних носовых раковин выбранным методом (обычно — с обеих сторон).
6. Контроль состояния слизистой и остановка кровотечения.
7. Установка тампонов, силиконовых сплинтов или других материалов (при необходимости).

После процедуры пациент остается под наблюдением на срок, который определяет врач.

Реабилитация

В первые дни после операции возможны заложенность, отек слизистой, небольшие кровянистые выделения, образование корок и дискомфорт. Реже возникают инфекционные осложнения, рубцовые изменения или повреждение тканей. Результат оценивают после полного заживления тканей.

Обратиться за медицинской помощью необходимо при обильном или непрекращающемся кровотечении, высокой температуре, выраженной боли, нарастающем отеке лица, затруднении дыхания или сильной слабости. Внепланово обратиться к врачу также нужно при гнойных выделениях, неприятном запахе из носа, аллергической реакции на препараты или любых необычных симптомах.

Противопоказания и риски

Плановую операцию откладывают при острых инфекциях, активном воспалении и состояниях с высоким риском кровотечения (например, в период «месячных»). При тяжелых декомпенсированных патологиях и выраженных изменениях слизистой возможность вмешательства оценивают индивидуально. Также сроки отдельно определяют при беременности и грудном вскармливании.

О непереносимости препаратов, наличии кардиостимулятора или других имплантированных устройств нужно сообщить врачу заранее, поскольку эти факторы могут повлиять на выбор метода вмешательства.

В Клинике высоких технологий «Белоостров» ЛОР-хирурги выполняют вазотомию носовых раковин при стойком нарушении носового дыхания, хроническом вазомоторном или медикаментозном рините. Вмешательство может проводиться самостоятельно или сочетаться с коррекцией искривленной носовой перегородки, при наличии показаний. Перед лечением врач определит причину заложенности носа, оценит состояние слизистой и подберет оптимальный объем помощи. Пациент получает понятные рекомендации по восстановлению и остается под наблюдением специалистов до достижения устойчивого результата.