Лечение
В СтОСМП гипертонический криз купирован, начата антибактериальна терапия. Выполнено вскрытие и дренирование очага гнойной инфекции мягких тканей шеи, пациент переведен в ОРИТ. На вторые сутки после оперативного лечения выявлено острое преренальное повреждение почек на фоне ХБП, при мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония. На четвертые сутки, на фоне вновь появления лихорадки, сохраняющегося высокого уровня маркеров воспаления выставлен диагноз «Внутрибольничная двусторонняя полисегментарная пневмония». Выполнена видеобронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж. После проведения санирующей бронхоскопии пациент отметил ухудшение общего состояния и тахикардию, выполнены ЭКГ и ЭХОКГ - на фоне асинхронного сокращения стенок левого желудочка за счет ПБЛНПГ нельзя исключить гипокинезию МЖП, легкое снижение глобальной сократимости левого желудочка, дилатация левого предсердия, склеро-дегенеративные изменения аортального клапана. Пациент под наблюдение переведен в ОАРИТ.
На шестые сутки от оперативного лечения – выполнено МСКТ мягких тканей шеи и органов грудной клетки - в сравнении с первоначальным зафиксировано уменьшение инфильтрации клетчатки в парафарингеальном и сонном пространстве шеи справа. Восстановление пневматизации двусторонняя полисегментарная пневмония (в стадии обратного разрешения). На фоне лечения выявлена выраженная гипокалийемия и гипонатрийемия, а также нарастание уровня тропонина в динамике, на ЭКГ пароксизм тахикардии с широкими комплексами (не исключается фибрилляция - трепетание предсердий) на фоне полной блокада ЛНПГ. Для исключения ишемического генеза нарушения ритма сердца выполнена коронарография. Выявлено - многососудистое поражение коронарного русла с пограничными стенозами, ПБЛНПГ на ЭКГ.
На 12 сутки лечения достигнута нормотермия, купирована гипергликемия проведено наложение вторичных швов на рану, на 15 сутки лечения достигнуты целевые значения АД (130/80 мм.рт.ст.). Продолжительность стационарного лечения составила 17 дней.
Итоги лечения
В полном объеме была оказана помощь пациенту с гнойно-воспалительным заболеванием мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи вызванной K. Pneumoniae и страдающим коморбидной патологией.
