Операция
Оперативное вмешательство проводилось не только для радикального удаления опухоли, но и с целью одномоментного восстановления непрерывности нижнечелюстной дуги для предупреждения возможных функциональных и косметических нарушений. Для этой цели принято было решение использовать подвздошный комбинированный трансплантат с включением гребня подвздошной кости и кожно-мышечного фрагмента подвздошной области, питание которого осуществляется от артерии и вены, огибающей подвздошную кость.
Врачи Клиники Белоостров поэтапно провели комбинированное вмешательство.
- Онкологический этап операции проводился 1й хирургической бригадой, в состав которой вошли врач-онколог, пластический хирург, к.м.н. В.А. Алексеев, онколог, к.м.н. С.С. Артемьев, оториноларинголог, к.м.н. О.А. Макарова, челюстно-лицевой хирург Е.М. Мадар. Первым этапом была выполнена селективная лимфодиссекция шеи на уровнях I-III и удаление подчелюстной слюнной железы, резецирована маргинальная ветвь лицевого нерва слева.
- Проведена резекция жевательной мышцы от угла нижней челюсти, мягких тканей дна полости рта. В связи с опухолевой инфильтрацией мягких тканей левой щеки резецирована слизистая левой щеки с подлежащими мягкими тканями (комок Биша и фрагмент жевательной мышцы). Комбинированным доступом выполнена сквозная резекция нижней челюсти от ретромолярного пространства до 41 зуба. Опухоль удалена единым блоком с клетчаткой шеи слева.
- Вторая хирургическая бригада — врач-онколог, челюстно-лицевой хирург Б.А. Новоселов и челюстно-лицевой хирург В.В. Михайлов — выполнили забор кожно-костного гребня подвздошной кости слева на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость. Размер кожного аутоматериала — 14 x 8 см, костного — 12 x 4 см.
- Выполнено моделирование костного фрагмента по длине дефекта нижней челюсти по заранее подготовленным стереолитографическим шаблонам. Костные фрагменты аутотрансплантата фиксированы с помощью титановой пластины и установлены к краям опилов нижней челюсти. При помощи кожного фрагмента лоскута устранен дефект слизистой дна полости рта и левой щеки. Сосудистая ножка лоскута выведена на шею в подчелюстную зону слева, к области лицевых сосудов. Наложены артериальный и венозный микрососудистые анастамозы, выполнен контроль их проходимости.
- По результатам гистологического исследования удаленных тканей опухоль была резецирована радикально в пределах здоровых тканей с соблюдением всех онкологических принципов. В данный момент пациентка выписана на амбулаторный этап. Планируется проведение дистанционной лучевой терапии.
Итоги операции
Комбинированное хирургическое вмешательство позволило не только спасти пациентке жизнь, но и сохранить жизненно важные функции — жевание, глотание, речь. После реабилитации и выхода в ремиссию она сможет вернуться к привычному образу жизни.
Проведение операций в полости рта является сложной задачей, поскольку сопряжено с дефицитом тканей в челюстно-лицевой области, необходимых для замещения дефектов, сложной анатомией данной области и высокими требованиями к функциональным и эстетическим результатам операции. В Клинике «Белоостров» работают опытные хирурги и онкологи, способные выполнять реконструктивно-восстановительные операции любого уровня сложности. Использование самого современного оборудования позволяет осуществлять наиболее эффективные и безопасные вмешательства.
